胰腺手术的营养配比和护理分析



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[]目的探讨胰腺手术的营养配比、护理方法及临床效果。方法将我院2007年6月至2009年12月收治的40例胰腺手术患者随机分为肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN),每组20例,两组患者给予等热量、氮量的营养支持,比较两组患者手术后的体重变化、营养情况和免疫功能。结果治疗两周后,两组患者的营养情况和免疫功能均显著性改善,P<0.05。且EN组的免疫功能指标增加显著PN组,P<0.05。结论EN和PN都是胰腺手术的良好营养方式,但EN并发症较少,且有利于增强患者免疫力。 [关键词]胰腺手术;肠内营养;肠外营养;配比;护理 为更恰当地使用胃肠外和胃肠内两种营养支持方式,使患者从中获得最大利益,现对我院2007年6月至2009年12月收治的40例胰腺手术患者的营养方式和配比进行探讨,报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 该组患者40例,均为我院收治的胰腺疾病需进行手术的患者,其中男30例,女10例;年龄23~75岁,平均(47.2±5.6)岁。重症胰腺炎30例,胰腺癌10例,该组患者中8例实施了保留幽门的胰十二指肠切除术,32例实施了经典的胰十二指肠切除术式。术后病理证实为壶腹部癌7例,胰头癌7例,胆总管下段癌4例,十二指肠乳头癌2例。住院时间37~112d,平均(79.2±13.5)d。将该组患者随机分为肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN),每组20例,两组患者在年龄、性别、所患疾病、手术方式等方面无统计学意义,具有可比性,P>0.05。
1.2方法
1.2.1营养方式
两组患者均在常规护理的基础上,实施肠内营养组(EN)和肠外营养组(PN)。术后禁食期主是期以调节水电解质平衡为主。输注的液体主有低分子右旋糖酐、葡萄糖、林格液、安达美及水乐维他[1]。⑴EN组在2~3d肠道功能恢复后从空肠造口管通过鼻饲泵使用低浓度素膳及谷参肠安,进行24h持续推注,素膳中加入适量复合维生素B、维生素C。此时,全天热能供给为3.3×107KJ,蛋白质40g/d,氮热比1123142,⑵PN组应用静脉营养液遥过颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管用输液泵24h持续滴注。在肠外营养的第2d加用了氨基酸、脂肪乳、木糖醇,营养配比方面均以EN组相同,两组患者的热卡日需量根据其病情危重程度、体形、感染、手术等情况调整,范围在167.4~209.3kJ/kg(35~50kcal/kg)[2]。
1.2.2护理
管饲时应采取坐位或半卧位,昏迷患者应抬高床头30°,防止管饲导致胃液反流。注食速度慢,一般正常速度100mL/h左右;饮食温度控制在37℃~40℃。注食前后用温开水50mL~100mL冲洗,防止管腔堵塞。观察患者是否出现吐、腹泻、虚脱、腹部绞痛等并发症。
1.3观察方法及指标
每例患者术前均作营养评估,于肠内或肠外营养的第4d清晨6~7时空腹取血采2~3ml。其中营养指标包括包括血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TFN)及前白蛋白(PAB)。免疫功能指标包括免疫球蛋白IgA、IgG、IgM。
1.4统计学处理
用SPSS11.0统计软件。记数资料采用均数±标准差表示,组间计量资料采用t检验,计数资料比较用χ2检验,P<0.05差异有统计学意义。 2结果 两组患者术后体重均有所下降,但无显著性差异,P>0.05。治疗两周后,两组患者的营养情况和免疫功能均显著性改善,P<0.05。且EN组的免疫功能指标增加显著PN组,P<0.05。见表2-1。EN组无并发症出现,PN组出现呕吐、腹泻患者2例。 3讨论 本研究就结果表明,治疗两周后,两组患者的营养情况和免疫功能均显著性改善,P<0.05。且EN组的免疫功能指标增加显著PN组,P<0.05。EN组无并发症出现,PN组出现呕吐、腹泻患者2例。同时在营养过程中提供合适的热量和适当供给氮源是围手术期营养支持成功与否的关键。综上所述,EN和PN都是胰腺手术的良好营养方式,但EN并发症较少,且有利于增强患者免疫力。 参考文献 [1]李维勤.重症急性胰腺炎病人营养模式的变迁[J].肝胆外科杂志,2009,17(5)328-329. [2]何长生,虞文魁.重症急性胰腺炎早期肠内免疫营养支持[J].肠外与肠内营养,2005,11(4)219-222. [3]徐海燕,于兵,白莹,等.急性出血性坏死性胰腺炎术后导管引流的护理[J].现代护理,2006,3(24)126. [4]林芝卉,王椿,郑学章.急性重症胰腺炎肠内营养支持[J]中国现代医生2007(11)56. [5]范仁根,沈金飞.重症急性胰腺炎的护理体会[J]河北医学2007(11)79.